Коррекция целлюлита — будущее в сочетанных протоколах
Введение
Гиноидная липодистрофия (целлюлит) представляет собой невоспалительные структурные изменения подкожно-жировой клетчатки. Понятие «cellulite» в отношении невоспалительных дистрофий клеток мезенхимальных тканей, в основе которых лежит нарушение водного обмена с пропитыванием окружающих тканей интерстициальной жидкостью предложили в 1920 году Alquier и Paviot [1,2]. В настоящее время гиноидной липодистрофией (ГЛД) страдают 85% всех женщин в возрасте старше 20 лет. Чаще всего она затрагивает нижние конечности, в частности ягодично-бедренную область, и живот [3]. Согласно последним данным, целлюлит лидирует в структуре обращаемости в клиники эстетической медицины [4,5].
Считается что основными причинами формирования гиноидной липодистрофии являются снижение мышечной активности и сидячий образ жизни в результате чего ухудшается венозный отток, замедляется циркуляция лимфы, что и приводит к снижению метаболизма, усилению липогенеза и, как следствие, развитию проявлений целлюлита. Длительная сидячая работа и вождение автомобиля, характерные для многих активно работающих людей, препятствуют нормальному кровотоку в нижних конечностях, вызывая венозный застой и повреждение капилляров. Анализ современной литературы показал, что заболевания вен и лимфатических сосудов имеются у 56% пациенток с целлюлитом [6]. Однако, некоторые исследователи считают, что гиноидная липодистрофия развивается в результате ослабления коллагеновых структур в жировой ткани из-за повышенной активности матриксных металлопротеиназ (MMP), отвечающих за распад коллагена. В результате коллагеновые волокна оказываются не способны противостоять давлению жировых трабекул [3]. Эта теория стала одной из ведущих в настоящее время в виду того, что коллаген — основной компонент соединительной ткани, который отвечает за упругость и тонус кожи. Другие авторы исходят из того, что септы между соседними клетками при целлюлите сильно натянуты, поскольку выполняют сразу две основные задачи – уплотняют адипоциты — клетки жировой ткани — и обеспечивают структурную поддержку кожи [3]. С возрастом септы становятся все более фиброзированными, из-за чего повышается натяжение кожи, что и приводит к образованию типичных для целлюлита компартментарных структур.
Увеличение объема адипоцитов происходит вследствие хронического нарушения их метаболизма, то есть нарушения баланса между липолизом и липогенезом. Скорость накопления жира в адипоцитах зависит от интенсивности кровообращения в проблемных зонах. При улучшении микроциркуляции, липолиз усиливается, а при ухудшении кровообращения наблюдается увеличение адипоцитов в размерах — липогенез [6]. Морфологической причиной возникновения и развития ГЛД является лимфостаз и развитие лимфатического отека в отдельных участках подкожно-жировой ткани, приводящего к ее постепенному насыщению физиологически несвойственными ей коагулятами белка, приводящими к структурным и функциональным изменениям гиподермы и располагающихся над ней кожных покровов. Патогенетически лимфостаз представляет собой скопление лимфы в интерстициальной или межклеточной ткани и полное прекращение ее тока с образованием белкового коагулята в лимфатических путях. В результате лимфа ищет для себя новые пути тока вследствие развития лимфостаза в подкожно-жировом слое и происходит ее активное проникновение из гиподермы в сосочковый и сетчатый слой дермы. Из-за переизбытка лимфы в сосочковом слое дермы образуются полости, заполненные лимфой, которые оказывают давление на эпидермис, вызывая его атрофию [7, 8].
Выбор методики коррекции
Исходя из понимания механизмов формирования целлюлита единственным способом профилактики и борьбы с ним являются мероприятия, направленные на улучшение лимфотока и кровоснабжения тканей.
В настоящее время для коррекции целлюлита применяется большое количество разнообразных методик, каждая из которых действует на разные звенья патогенеза. Неудовлетворительные результаты после применения большинства из них связаны с отсутствием комплексного воздействия на патогенез процесса в целом. Это стало поводом для поиска новых подходов с применением различных лечебных факторов, которые оказывали бы многостороннее комплексное воздействие на основные звенья патогенеза ГЛД.
Одним из подходов, который позволяет обеспечить профилактику и скорректировать уже имеющиеся проявления целлюлита является комбинированное курсовое применение процедуры RSL-скульптурирование и термоактивных сухих антицеллюлитных обертываний гелями Cello-gel.
В основе действия процедуры RSL-скульптурирование лежит сочетанное воздействие виброкомпрессии сферами и красным светом на все слои кожи, гиподерму. В исследовании, проведенном в 2021 году, посвященному изучению состояния стромально-клеточного компонента подкожно-жировой клетчатки при терапии неинвазивным медицинским изделием «устройство массажное «Бьютилайзер Терапи Космосфирс» (Beautylizer Therapy Cosmospheres), была доказана высокая эффективность процедуры на большинство звеньев патогенеза ГЛД [9]. В исследовании приняли участи 25 пациенток в возрасте от 25 до 45 лет, всем пациенткам до начала курса процедур и после его окончания производился забор биоптата в области ягодичной складки. При сравнительной оценке морфологической картины панч-биоптатов до и после курса из 10 процедур было выявлено уменьшение среднего размера адипоцита почти в 2 раза (начальные значения составили 123 мкм, после курса процедур- 67 мкм), увеличение поперечного размера междольковых перегородок на 33,4%, увеличение плотности васкулярного компонента на единицу площади и просвета сосудов на 32,5% и 23,2% соответсвенно. Уменьшение адипоцитов в объеме свидетельствует о уменьшении объемов в области проводимых процедур, увеличение поперечного размера междольковых перемычек — о снижении фиброзирования септ, а повышение плотности сосудистого компонента и просвета сосудов – об активации функциональной части сосудистого русла и стимуляции работы коллатерального и основного кровообращения [9, 10]. Красный свет, используемый во время процедуры, поглощается молекулами антиоксидантной системы, ферментов дыхательной цепи и индукторами репаративной регенерации. В результате чего дополнительно усиливается кровообращение, лимфодренаж, стимулируется клеточный и гуморальный иммунитет, усиливаются регенеративные процессы в такнях [10-13].
Cello-gel обертывания проводятся с применением термоодеяла. В ходе процедуры происходит активизация кровообращения, стимуляция лимфодренажа, выводятся токсины и продукты липолиза. Основной эффект достигается за счет входящего в состав вещества – бензилникотината, который относится к группе вазодилятаторов, за счет его действия в дерме и гиподерме происходит расширение поверхностных кровеносных сосудов и улучшение кровотока.
Курсовое последовательное применение Cello-gel обертывания и RSL-скульптурирование в один день приводит к усилению эффектов от обеих процедур и достижению выраженных результатов, что было доказано в ходе клинического наблюдения пациентки с выраженными локальными жировыми отложениями и явлениями целлюлита в области бедер и ягодиц.
Клинический случай
Пациентка М. Д., 55 лет обратилась с жалобами на локальные жировые отложения, целлюлит по всей поверхности бедер и ягодиц. Пациентка соматически здорова, противопоказаний к проведению сочетанной методики последовательного применения Cello-gel обертывания и процедуры RSL-скульптурирование, нет.
Протокол процедуры
В рамках курса процедур каждую процедуру проводилась последовательное применение в области бедер и ягодиц сначала cello-gel обертывания и далее процедура RSL-скульптурирование в той же зоне. Интервалы между процедурами 2-3 дня, курс терапии составил 10 процедур. Пациентке не проводились иные варианты аппаратного или инъекционного воздействия в указанных областях. Пациентке было рекомендовано придерживаться привычного образа жизни и питания.
Этап 1
Нанесение «препаратов-подложек» в области ягодиц и бедер, обертывание cello-gel extra под пленку, термотерапия, очищение кожи в месте воздействия, длительность процедуры 70 минут (рис.1).
Этап 2
Процедура RSL-скульптурирование сразу же после (рис.2). Обработка со скоростью 120 ГЦ в режиме высокой чувствительности манипулы к усилию воздействия на тело пациента, режим реверсного вращения роллера 20 с, частота вращения 450 оборот в минуту. На всем протяжении процедуры была включена функция светотерапии с длиной волны 600 нм для улучшения качества кожи, время проведения процедуры 1 час.
Результаты коррекции
На рисунках 3, 4 представлены результаты сочетанного протокола. После курса процедур в местах воздействия у пациентки заметно улучшилось качество кожи, уменьшились жировые отложения в области бедер, проявления целлюлита в области бедер и ягодиц, повысился тонус ягодичной мышцы. В период проведения терапии никаких нежелательных явлений зафиксировано не было. Пациентка отметила улучшение сна, повышение работоспособности, бодрости, появилось чувство удовлетворения внешним видом.
Заключение
Таким образом, анализ полученных результатов свидетельствует о том, что сочетание последовательное применение Cello-gel обертывания и RSL-скульптурирование в рамках одной процедуры на проблемные участки тела пациента с ГЛД повышает эффективность коррекции измененных участков подкожно-жировой клетчатки. Методика отличается хорошей переносимостью и высокой эффективностью.
Рисунок 3. А. До начала курса процедур Б. После курса из 10 процедур.
Рисунок 4. А. До начала курса процедур Б. После курса из 10 процедур.
Список литературы
- Яковенко Л.А. Медико-социальные аспекты развития гиноидной липодистрофии у женщин репродуктивного возраста и пути профилактики: Автореф. дис. канд. мед. наук. Воронеж, 2014. Стр. 249.
- Hexcel D., Mazzuco R. Cellulite. In: Tosti A., Hexsel D., eds. Update in Cosmetic Dermatology. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2013: 23.
- Кругликов И. “Противоречия эстетической медицины. 4. Загадка целлюлита” [Электронный ресурс]. Режим доступа: 256502570_PROTIVORECIA_ESTETICESKOJ_MEDICINY_4_ZAGADKA_CELLU LITA/ (дата обращения: 21.05.2020).
- Михеева С.А. Целлюлит с точки зрения доказательной медицины /С.А. Михеева // Косметика и медицина. – 2002. – No 3. – Ñ. 52–71
- Rossi A. B. R, Vergnanini A. L. Cellulite: a review / A. B. R. Rossi, A. L. Vergnanini // JEARDV. – 2000; 14. – P. 251–262.
- Зубкова С.А., Турова Е.А. “Патогенез целлюлита — современный научный взгляд”, Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения, г. Москва, 2012: 18 (р). [Электронный ресурс]. Режим доступа: HYPE://www.mesorus.ru/docs/journal/preview/2012(18p).pdf/ (дата обращения: 21.05.2020).
- Cypess А.М. Identification and Importance of Brown Adipose Tissue in Adult Humans // The New England Journal of Medicine. 9 April.
- Kershaw E.E., Flier J.S. Adipose tissue as an endocrine organ // The Journal of clinical endocrinology and metabolism. June. No 6 (89).
- Первых С.Л., Аппаратные методы против целлюлита /С.Л. Первых // Облик Esthetic guide. – 2021.- No 4 (41).- N. 68-71.
- Em M, Chaves A, Piancastelli CC. Effects of low-power light therapy on wound healing, p. 616–623.
- Martignago CCS, Tim CR, Assis L, Da Silva VR, Santos ECBD, Vieira FN, Parizotto NA, Liebano RE. Effects of red and near-infrared LED light therapy on full-thickness skin graft in rats. Lasers Med Sci. 2020 Feb;35(1):157-164.
- YuW, Naim JO, Lanzafame RJ (1994) The effect of laser irradation on the release of bFGF from 3T3 fibroblasts. Photochem Photobiol 59:167–170.
- Seung Yoon Lee 1, Ki-Ho Park, Jung-Woo Choi, Jung-Kyun Kwon, Doo Rak Lee, Mi Sun Shin, Jee Sung Lee, Chung Eui You, Mi Youn Park. A prospective, randomized, placebo-controlled, double-blinded, and split-face clinical study on LED phototherapy for skin rejuvenation: clinical, profilometric, histologic, ultrastructural, and biochemical evaluations and comparison of three different treatment settings. J Photochem Photobiol B. 2007 Jul 27;88(1):51-67.
https://beautylizer.ru/ Beautyliner
