ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ: ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ
Цвет кожи определяется комбинацией пигментов, которые производятся в коже, и природными цветами её самых внешних слоев. Нормальный цвет кожи формируется благодаря четырем пигментам:
— дезоксигемоглобин (голубой);
— оксигемоглобин (красный);
— каротиноиды (желтый; имеют экзогенную природу, поступают в организм с пищей);
— меланин (буро-коричневый).
Гипермеланоз часто возникает при высоких фототипах III – VI, и проявляется в возрасте после 35-40 лет. Является проблемой эстетического характера, но при этом может обозначить нарушение работы ЖКТ, гормональный дисбаланс. Гиперпигментация обычно располагаются на лбу, щеках, верхней губе, на руках и в зоне декольте. Они становятся более заметны в периоды активной солнечной инсоляции, вовремя и после беременности.
На процесс пигментации кожи главным образом влияют генетические и гормональные факторы, а также ультрафиолетовое излучение. Клетка, ответственная за производство меланина — это меланоцит. Процесс производства и распределения меланина в эпидермисе называют меланогенез. В этом сложном биохимическом процессе участвуют аминокислоты тирозин, фермент тирозиназа, микроэлементы. Что приводит к образованию теомеланина и феомеланина. Оба типа меланина составляют комбинации, которые обуславливают разнообразные оттенки эпидермиса и волос.
Они определяются генетически и называются конституционной (наследственной) меланиновой пигментацией. Комбинация конституционной и приобретенной меланиновой пигментации определяет то, что обозначается как фототип кожи по Фитцпатрику.
Гиперпигментация: что это?
Повышенный меланин в эпидермисе ведет к состоянию, известному как гипермеланоз — нарушение пигментации кожи, всё чаще встречающееся в наши дни. Причинами его возникновения могут быть два типа изменений:
— увеличение количества меланоцитов в эпидермисе с ростом уровня меланина — меланоцитарный гипермеланоз;
— рост производства меланина без увеличения количества меланоцитов — меланиновый гипермеланоз.
Основные предрасполагающие факторы:
— чрезмерное УФ-облучение;
— острые или хронические воспалительные процессы, гормональные расстройства, которые не связаны с беременностью, в том числе гормон продуцирующие опухоли;
— прием фотосенсибилизаторов: гормональные контрацептивы, антибактериальные препараты и др. Исключение составляют, использования КОК в качестве заместительной терапии в менопаузальный период;
— беременность;
— не правильное использование косметики или дезодорантов. Возможна фототоксическая реакция из-за абсорбции ультрафиолетового излучения химическими веществами, присутствующими в душистых веществах.
Процесс производства меланина обусловлен как воздействием ультрафиолетовых лучей, так и меланоцитстимулирующим гормоном (MSH). Данный гормон выделяется средней долей гипофиза. MSH воздействует на рецепторы MC1R, которые стимулируют меланогенез. Рецепторы MC1R ингибируются природными антагонистами, содержащимися в коже, — белками Агути. Данные белки, содержащие фенилаланин.
Классификация гиперпигментаций
Первичные:
— Врождённые: лентиго юношеское, невусы пигментные (родинки);
— Наследственные: меланизм, веснушки, лентигиноз, синдром Пейтца-Егерса-Турена;
Приобретённые:
— ограниченные: мелазма, хлоазма, лентиго старческое, линейная пигментация лба;
— диффузные: болезнь Аддисона, кахектическая меланодермия, токсическая гиперпигментация;
— медикаментозные: сетчатая пигментная пойкилодермия лица и шеи, меланоз Риля, токсическая меланодермия Хофмана-Хабермана;
— вызванные внешними факторами: мраморная пигментация Бушке-Эйхорна, актиническая меланодермия, нарушения пигментации паразитарной природы.
Вторичные:
— постинфекционные: проявления туберкулёза, сифилиса;
— поствоспалительные: после угревой болезни, красного плоского лишая, экземы, нейродермита;
— веснушки (эфелиды): участки небольшой площади овальной или круглой формы, от светло-рыжего до тёмно-коричневого цветов;
— лентиго: юношеское: небольшие пятна диаметром до 5 мм по форме близкие к овалу, поражают преимущественно слизистые оболочки;
старческое: пигментные пятна светло-коричневого цвета в единичном или множественном количестве. Это один из самых выраженных возрастных признаков, который впервые появляется после 40 лет;
— мелазма на лице: гиперпигментации буроватого, жёлтого, коричневого цветов с нечёткими границами.
— невус Беккера: участок кожи с гиперпигментированной окраской и повышенным оволосением, чаще встречается у мужчин;
— фотодерматоз: проявление повышенной чувствительности кожи к УФ-излучению. Выражается в виде зудящих покраснений и сыпи;
— пигментные пятна постакне.
Диагностика
— визуальная диагностика — определение зон гиперпигментаций, затруднена локализация пигмента по глубине залегания;
— при помощи лампы Вуда — классификация по глубине залегания пигмента;
эпидермальная: цвет – коричневый, зоны пигментации ограниченны;
дермальная: цвет серо-голубой, при освещении зоны пигментации размыты;
смешанная: цвет — серо-коричневый цвет. Может быть ограничение коричневых участков;
неопределенная: встречается у фототипов V и VI.
Профилактика гиперпигментаций
— Ежедневное использование препаратов с солнцезащитным фильтром, вне зависимости от времени года.
— Сократить или избегать воздействия прямых солнечных луче, при приеме фоточувствительных препаратов.
— Прием антиоксидантов.
Коррекция гиперпигментаций
Использование фотопротектора в течении всего года, с обязательным повторным нанесением в течении дня.
— Ослабление когезии корнеоцитов.
— Прием антиоксидантных препаратов.
— Подавление синтеза и транспорта меланина в клетках.
— Длительное применение наружных косметических препаратов, включаются такие компоненты с отбеливающим эффектом, как гликолевая, аскорбиновая, койевая и азелаиновая, фитиковая, феруловая кислоты, руцинол (производное резорцина), ретинол (его производные) арбутин (производное гидрохинона), экстракты растений, содержащих сульфиды, фенолы и производные фенолкарбоновых кислот.
— Для разрушения пигмента используются также лазерное излучение и селективный фототермолиз.
Литература:
Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. —
1024 с. — (Серия — Национальные руководства».
